Vi khuẩn Hp là nguyên nhân hàng đầu gây ra các bệnh lý dạ dày không chỉ được phát hiện ở người lớn mà còn ở trẻ em, tỷ lệ trẻ em nhiễm vi khuẩn Hp ngày một tăng cao. Nhưng điều trị vi khuẩn Hp ở trẻ em có nhiều khác biệt so với người lớn vì tình trạng đề kháng, tình trạng nhiễm khuẩn khác nhau đặc biệt là trẻ em rất khó tuân thủ điều trị theo phác đồ nên cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc và gia đình.
Dưới đây là Khuyến cáo điều trị nhiễm Hp ở trẻ em mới nhất theo ESPGHAN/NASPGHAN năm 2017
Nội dung chính
Phác đồ điều trị vi khuẩn Hp ở trẻ em theo khuyến cáo
Tên phác đồ | Lưu ý | Liều dùng |
Lựa chọn số 1 cho các phác đồ diệt H.pylori nên là:
– PPI + amoxicillin + imidazole – PPI + amoxicillin + clarithromycin – Bismuth + amoxicillin + imidazole – Phác đồ trình tự: PPI + amoxicillin trong 5 ngày sau đó PPI + clarithromycin + metronidazole trong 5 ngày Thời gian điều trị 14 ngày |
Chỉ định đánh giá tình trạng nhạy cảm kháng sinh nên được tiến hành trước khi bắt đầu phác đồ điều trị có clarithromycin cho các vùng/quần thể có tỷ lệ kháng clarithromycin > 20%. | Amoxicillin: 50mg/kg/ngày tối đa 1g/ngày x 2 lần/ngày
Clarithromycin: 15mg/kg/ngày tối đa 500mg/ngày x 2 lần/ngày Metronidazole: 20mg/kg/ngày tối đa 1000mg/ngày Tetracyline 15mg/kg/ngày tối đa 500mg x 2 lần/ngày Bismuth subsalicylate 262mg x 4 lần/ngày PPI (omeprazole): 1 mg/kg/ngày tối đa 20mg x 2 lần/ngày
Để khắc phục tình trạng kháng kháng sinh thì trong các phác đồ hiện nay thường sử dụng thuốc với liều dùng cao hơn và thời gian dài hơn:
Amoxicillin: 50mg/kg/ngày => 75 – 100 mg/kg/ngày Clarithromycin: 15mg/kg/ngày => 20 – 25mg/kg/ngày Metronidazole: 20mg/kg/ngày => 25 – 30mg/kg/ngày PPI: 1 mg/kg/ngày => 1,5 – 2mg/kg/ngày |
Chỉ định phác đồ điều trị thứ 2, sau khi phác đồ 1 đã thất bại *Phác đồ 4 thuốc không có bismuth: – PPI + Amoxicillin + Clarithromycin + metronidazole-PPI + Amoxicillin + metronidazole + levofloxacine *Phác đồ 4 thuốc có bismuth: PPI + Metronidazole + Amoxicillin + Bismuth Thời gian điều trị: 14 ngày |
Sau phác đồ lựa chọn 1 thất bại trẻ nên được nuôi cấy vi khuẩn để lựa chọn thuốc cho phác đồ lựa chọn 2.
Các phác đồ đánh giá hiệu quả và tính an toàn của Levofloxacin trên trẻ em rất hạn chế. KHÔNG CHỈ ĐỊNH phác đồ này nếu trẻ đã sử dụng Fluoro Quinolon trước đó. |
|
Phác đồ cứu vãn sau khi các phác đồ diệt pylori thất bại
– Amoxicillin + tetracyclin + bismuth + PPI – Levofloxacin + amoxicillin + PPI – Rifabutin+ amoxicillin + PPI – Furazolidone + amoxicillin + PPI Thời gian điều trị 10-14 ngày |
Khi các phác đồ diệt H. pylori thất bại, phác đồ cứu vãn nên được cân nhắc theo từng cá thể, nhạy cảm kháng sinh , tuổi và sự sẵn có của các thuốc điều trị. |
Lựa chọn kháng sinh điều trị trong phác đồ cứu vãn là rất khó:
– Tetracyclin: Không áp dụng cho trẻ dưới 8 tuổi do ảnh hưởng vĩnh viễn tới men răng và xương.
– Levofloxacin: Chưa có khuyến cáo áp dụng cho trẻ em do tác dụng phụ của thuốc là ảnh hưởng đến sự phát triển sụn, xương.
– Furazolidone: Chưa có nghiên cứu và khuyến cáo sử dụng furazolidone trong điều trị nhiễm H. pylori ở trẻ em.
– Rifabutin: Sử dụng rifabutin vẫn còn là vấn đề cần xem xét vì:
- Giá thành điều trị cao.
- Biến chứng giảm bạch cầu hạt và tiểu cầu nặng.
- Nguy cơ kháng đa kháng sinh của vi khuẩn lao.
Nguy cơ thất bại trong điều trị hp ở trẻ em
Tại Hội nghị nhi khoa toàn quốc tháng 11/2016, báo cáo của TS. Nguyễn Thị Việt Hà – Trưởng khoa tiêu hóa – Bệnh viện Nhi trung ương và các cộng sự cho thấy hiệu quả điều trị của 2 phác đồ diệt hp ở trẻ (amoxicillin, lansoprazole, clarithromycin hoặc metronidazole) đều thấp như nhau và chỉ đạt 66,7%. Có rất nhiều nguyên nhân khiến việc tiệt trừ Hp ở trẻ không đem lại hiệu quả cao, trong đó phải kể đến:
- Tình trạng Hp kháng kháng sinh gia tăng: Tình trạng vi khuẩn Hp kháng kháng sinh không chỉ diễn ra ở đối tượng bệnh nhân người lớn mà với trẻ em cũng đang gia tăng ở mức báo động. Nghiên cứu của các bác sĩ Bệnh viện Nhi đồng 2 thực hiện trên trẻ trong độ tuổi từ 2-15 cho thấy, tỉ lệ kháng nguyên phát của Hp đối với clarithromycin là 73%, metronidazol là 25%. Trong khi đó các kháng sinh tetracyclin và levofloxacin có tỉ lệ kháng thấp hơn nhưng chống chỉ định cho trẻ bởi chúng gây ra những nguy hại trên hệ xương, sụn của trẻ.
- Khó tuân thủ điều trị: Sử dụng thuốc cho đối tượng trẻ nhỏ chưa bao giờ là một việc dễ dàng. Bên cạnh đó tác dụng không mong muốn của các phác đồ tiệt trừ Hp, đặc biệt là phác đồ 4 thuốc có bismuth là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân khó lòng tuân thủ điều trị, dẫn tới phác đồ không đạt hiệu quả như mong muốn và làm gia tăng tình trạng vi khuẩn Hp kháng thuốc.
- Tỉ lệ trẻ tái nhiễm Hp cao: Do thói quen ăn uống và ý thức giữ gìn vệ sinh ở trẻ còn thấp nên tỉ lệ tái nhiễm Hp ở trẻ nhỏ rất cao, đặc biệt là trẻ dưới 8 tuổi. Tỷ lệ tái nhiễm Hp sau 12 tháng ở những trẻ đã được điều trị diệt Hp thành công lên tới 55,4% ở nhóm trẻ 3-4 tuổi ; 12,9% ở trẻ 9-15 tuổi.
Chính vì sự khó khăn trong điều trị nên đối với trẻ em cần áp dụng các biện pháp để tăng cường hiệu quả tiệt trừ HP ngay trong lần điều trị đầu tiên.
Giải pháp tăng hiệu quả trong điều trị viêm loét dạ dày do vi khuẩn Hp ở trẻ em
+ Sử dụng probiotic: Mục tiêu giảm tác dụng phụ gây rối loạn tiêu hóa của kháng sinh
+ Sử dụng kháng thể OvalgenHp
Mục tiêu: Ức chế men urease của vi khuẩn H.pylori – yếu tố sống còn giúp HP xâm nhiễm, tồn tại dai dẳng trong dạ dày. Men urease có tác dụng phân hủy ure trong thức ăn thành amoniac, tạo môi trường kiềm bảo vệ HP khỏi tác động của acid dạ dày, đồng thời giúp HP bám dính vào niêm mạc dạ dày cũng như giảm đáp ứng miễn dịch tại dạ dày > HP
Sử dụng kháng thể OvalgenHP nhằm ức chế men urease là yếu tố sống còn của vi khuẩn H.pylori trong dạ dày, do đó giúp giảm tải lượng vi khuẩn Hp theo các con đường sau:
– Ức chế hoạt tính của men Urease làm vi khuẩn Hp không trung hòa được môi trường acid dạ dày nên bị acid tiêu diệt.
– Giảm khả năng bám dính của vi khuẩn Hp trên niêm mạc dạ dày, khiến cho vi khuẩn bị thải trừ ra ngoài khi dạ dày co bóp
– Ngưng kết các vi khuẩn Hp làm giảm tính linh động của vi khuẩn Hp, tạo điều kiện cho đại thực bào ( một dạng tế bào miễn dịch ) tại dạ dày tóm giữ và tiêu diệt vi khuẩn.
– Phá hủy cấu trúc màng tế bào vi khuẩn Hp, giúp tăng cường hiệu quả điều trị cho bệnh nhân đang điều trị viêm loét dạ dày do H.pylori khi dùng phối hợp với thuốc.
Hiện nay, kháng thể OvalgenHp được sử dụng cho cả trẻ em và người lớn nhằm trợ giúp thêm trong quá trình điều trị viêm loét dạ dày do HP, hoặc bệnh nhân dương tính với HP nhưng chưa có biêu hiện bệnh lý lâm sàng. Ngoài ra, OvalgenHP còn giúp tăng cường sức đề kháng đối với H.pylori và giúp bảo vệ, cải thiện sức khỏe và môi trường trong dạ dày, từ đó giúp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm và tái nhiễm HP.
Xin chao bac si, cho toi hoi nhung vat dung nhu chen, dua cua nguoi nhiem HP duoc rua sach thi nguoi khac su dung duoc khong. Cam on
Chào bạn,
Xà phòng, chất tẩy rửa thông thường không đảm bảo diệt hết các loại vi khuẩn. Chính vì vậy mà ngay cả khi dụng cụ ăn uống được rửa sạch, nếu dùng chung vẫn có nguy cơ lây nhiễm vi khuẩn Hp bạn nhé.
Thân ái,
Thưa bac si! Bé trai nhà tôi 3 tuổi, bé bị táo bón thường xuyên đi cầu hay bị ra máu gan day thường đau bụng ,tôi có đưa bé đi khám sau khi siêu âm bụng và test phân thì bé bị nhiễm HP dương tính và cho bé uống thuốc trong vòng 2 tháng nhưng khi tôi đưa toa thuốc cho anh tôi xem( cũng làm bác sĩ) bảo là thuốc levo … rất ảnh hưởng đến sự phát triển của bé nên ngưng ko cho bé uống nữa . Tôi rất hoang mang. Tôi ở bình thuận bác sĩ có thể cho tôi một chỗ khám tốt để tôi khám lại cho bé. Rất mong sự hồi âm của bác sĩ .
Chào bạn,
Đối với trường hợp của bé chỉ xét nghiệm phân dương tính với vi khuẩn HP thì chưa nên sử dụng kháng sinh để điều trị ngay. Nhất là Levofloxacin là một loại kháng sinh thuộc nhóm Quinolon có khả năng gây tổn thương sụn khớp, không nên dùng cho trẻ dưới 12 tuổi khi còn có các sự lựa chọn khác.
Với trường hợp của bé bị đi ngoài ra máu có thể do táo bón gây nứt hậu môn, tổn thương ở đường tiêu hóa dưới hoặc chảy máu ở tá tràng.
Bạn nên đưa con tới cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa tiêu hóa nhi lớn để thăm khám và nếu cần thiết phải nội soi đường tiêu hóa mới chẩn đoán chính xác được. Một số địa chỉ thăm khám bạn có thể tham khảo:
– Ở miền bắc: bệnh viện nhi trung ương, BV Bạch Mai, BV ĐH Y Hà Nội,..
– Miền nam: bệnh viện nhi đồng, BV Đh Y dược TP.HCM, BV Chợ Rẫy…
Khi có kết quả thăm khám bạn có thể gửi lại để chúng tôi tư vấn thêm.
Chúc bạn mạnh khỏe,
Con gái tôi 4.5 tuổi nhiêm Hp dạ dày ko uống được thuốc đắng.có thuốc điều trị hp ngọt ko ạ
Chào bạn,
Trường hợp của bé bạn có thể tham khảo sản phẩm kháng thể kháng HP của Nhật Bản là GastimunHP (OvalgenHP) để giảm tải lượng vi khuẩn HP, giảm triệu chứng đau dạ dày. Kháng thể OvalgenHP là loại kháng thể có tác dụng ức chế đặc hiệu men urease của vi khuẩn HP. Men urease chính là yếu tố quan trọng nhất đối với sự sinh trưởng, phát triển và khả năng gây bệnh của vi khuẩn HP. Khi men urease bị bất hoạt, vi khuẩn HP không trung hòa được môi trường acid dạ dày, đồng thời chúng bị kết dính lại với nhau, không bám được vào niêm mạc dạ dày và bị đẩy ra ngoài theo nhu động đường tiêu hóa.
Bạn có thể cho con dùng OvalgenHP với liều 2 gói/ngày chia 2 lần sau ăn liên tục trong 6-12 tuần. Sau 6 tuần bạn có thể cho con kiểm tra lại với test thở. Khi tải lượng HP đã về mức thấp và hết triệu chứng có thể chuyển sang liều duy trì 1 gói/ngày trong 4-6 tuần cho tới khi âm tính với vi khuẩn HP.
Sản phẩm có vị ngọt nhẹ hương vani chuối rất dễ uống.
Chúc bạn mạnh khỏe,
Xin chào bác sỹ!
Con gái tôi năm nay gần 5 tuổi, cháu bị đau bụng vùng rốn và đi khám bác sỹ cho Tets hơi thở cho kết quả dương tính với virus HP. Bác sỹ cho 3 loại thuốc bao gồm: amoxicilin 500mg; Esomeprazol ; Clarithromycin500mg như vậy đã có hiệu quả cao để điều trị chưa ạ. Và tôi muốn hỏi là có thuốc nào để điều trị khỏi bệnh mà không dùng 3 loại thuốc kể trên không vì cháu uống thuốc vào là ói hết.
Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ ạ
Chào bạn,
Bệnh lý dạ dày do nhiễm khuẩn Hp ở trẻ nhỏ thường khó điều trị hơn người lớn do dễ gặp tác dụng phụ, khó tuân thủ điều trị, tỉ lệ kháng thuốc cao và sau khi điều trị có khả năng bị tái nhiễm nhanh.
Đối với trường hợp không dung nạp phác đồ, gặp tác dụng phụ nghiêm trọng như trên bạn có thể tham khảo thêm một giải pháp khác thay thế là sử dụng kháng thể đặc hiệu kháng HP của Nhật là OvalgenHP (GastimunHP) hoặc OvlagenHP phối hợp thêm lợi khuẩn LJ1088 (GastimunHP Plus).
Kháng thể OvalgenHP với cơ chế tác dụng thông minh, bằng cách gắn kết đặc hiệu với men Urease của vi khuẩn HP, khiến vi khuẩn mất khả năng trung hòa môi trường acid, không bám dính được trên niêm mạc dạ dày và bị ngưng kết lại với nhau thành từng đám, dần dần sẽ bị đẩy ra ngoài theo nhu động đường tiêu hóa. Trong khi đó, lợi khuẩn LJ1088 sinh sống tại dạ dày được coi là kẻ thù tự nhiên của HP, có khả năng phá hủy cấu trúc vi khuẩn HP, đồng thời giúp giảm tiết acid dạ dày. OvalgenHP có tác dụng hiệp đồng cùng LJ1088 giúp thải trừ HP nhanh hơn, hiệu quả hơn.
Với trường hợp của bé có thể sử dụng GastimunHP hoặc GastimunHP Plus đơn độc/phối hợp cùng thuốc giảm tiết acid dạ dày trong 6 tuần, sau đó test thở lại. Liều sử dụng của GastimunHP là 2 gói/ngày chia 2 lần sau ăn.
Chúc bé sớm điều trị thành công!
Bác sỹ ơi.chau e gần 6 tuổi bị hang vị dạ dày có hp uồn 2 lần thuốc theo đơn bác sy nhưng cháu vẫn đau bụng gio theo bác sỹ phai ntn ạ
Chào bạn,
Nhiễm vi khuẩn HP ở trẻ nhỏ có thể gây ra viêm loét dạ dày – tá tràng, khó tiêu, thiếu máu thiếu sắt, tuy nhiên hầu như có rất ít trường hợp diễn tiến nặng như loét dạ dày và hầu như không có ung thư dạ dày, do vậy trước tiên bạn không nên quá lo lắng. Bệnh lý viêm dạ dày do nhiễm khuẩn HP có thể điều trị khỏi, tuy nhiên hiện nay việc điều trị tương đối khó khăn do tình trạng vi khuẩn kháng thuốc tăng cao và tỉ lệ tái nhiễm sau điều trị ở trẻ em lên tới 25%/năm. Nếu bé đã dùng tới 2 phác đồ điều trị mà không diệt trừ hết vi khuẩn HP thì sẽ có nguy cơ cao bị đề kháng các loại kháng sinh thông thường, chính vì vậy việc tiếp tục diệt trừ Hp bằng kháng sinh không đem lại hiệu quả cao và đồng thời có nguy cơ gây ra một số tác dụng phụ đối với trẻ. Trong trường hợp này, biện pháp an toàn nhất để làm giảm tải lượng HP dần và giảm triệu chứng đau dạ dày cho bé là sử dụng kháng thể kháng Hp của Nhật Bản (OvalgenHP) đơn độc với liều tấn công 2 gói/ngày chia 2 lần sau ăn liên tục trong 6-12 tuần. Liệu pháp kháng thể có ưu điểm là dễ sử dụng, độ an toàn cao và không gây kháng thuốc. Sau mỗi 6 tuần bạn có thể kiểm tra lại tải lượng HP một lần bằng test thở để đánh giá lại hiệu quả điều trị.
Kháng thể OvalgenHP hiện nay có lưu hành ở thị trường Việt Nam dưới tên thương mại là GastimunHP hoặc GastimunHP Plus. Sản phẩm GastimunHP chỉ chứa kháng thể OvalgenHP, trong khi GastimunHP Plus chứa kháng thể OvalgenHP và thêm lợi khuẩn LJ 1088 có tác dụng hỗ trợ thải trừ HP tốt hơn, đòng thời giúp giảm tiết acid dịch vị. Bạn có thể chọn mua 1 trong 2 chế phẩm trên sử dụng cho con.
Trong chế độ ăn uống, bạn vẫn cho bé ăn đầy đủ và cân bằng 4 nhóm chất dinh dưỡng: đường, đạm, béo, vitamin & khoáng chất. Tuy nhiên, nên cho bé ăn các thực phẩm mềm, tránh ăn đồ ăn cay nóng, đồ chiên, đồ uống có gas.
Chúc bạn mạnh khỏe,